《思想坦克》中國醫生襲來？－自經區條例下，國外醫師資格審核漏洞之探討

本文作者為陳力航，原文標題：中國醫生襲來？－自經區條例下，國外醫師資格審核漏洞之探討，由思想坦克授權轉載。

還記得幾年前的波波醫師事件嗎？波波醫師的爭議點之一就是這些波波的養成與實習問題。最近國民黨提出外國醫生可以不需持有我國執照就來台執業，雖然說已經因為惹出風波而撤案，但從波波醫師到這次事件可以看到台灣的醫師一直面對許多挑戰。

台灣醫師絕對經得起考驗，醫學系的養成體系經過長年累積，從實習醫師變成住院醫師的過程，都有嚴格的制度把關。曾有一位醫師朋友告訴我，現在的醫學系學生要經過兩階段的國考，一次考基礎學科，一次考臨床學科，醫學生好不容易拿到執照後，為了再取得專科醫師執照，還要接受相關訓練，整個過程是非常精實嚴謹。再者，台灣醫師的優勢不僅在於知識層面的專業度，更重要的是，撇開知識層面的專業性不說，台灣醫療體系和醫學教育制度培養出來的醫師一致性相當高，這是台灣民眾就醫習慣和社會文化之間形成的默契，也是外國醫師無法取代的。

台灣醫療體系、醫師水的高水準並非一蹴可及，而是從日治時期以來至今的長時間累積而成。我的碩士論文有幸處理日治、戰後時期的台灣醫師資格問題。台灣從日治時期開始有醫師資格的認定，之前清治時期並沒有醫師執照可言，社會上主要是漢醫還有少數洋醫。

這些漢醫、洋醫在日治時期受到《台灣醫生免許規則》的規範，要執業必須經過地方當局的認定。如果醫生無照執業被抓到，除了被警察痛打一頓，還要繳罰款或是入獄。

另一方面，台灣總督府醫學校（台大醫學系前身）的畢業生必須向地方官廳、民政局申請執照。這份執照特別的是執業地點僅限台灣、澎湖，無法在日本本土執業。醫學校的畢業生如果想要在日本本土執業，還需要通過考試。這樣的規定直到1936年台北帝大醫學部成立，醫學部畢業的學生執業才不受地域限制。（此處所指的地域限制是指日本帝國圈內）

由於台灣習醫機會僧多粥少，許多經濟寬裕的家長會將孩子送往日本習醫，這些在日本習醫的台灣人大多進入各醫學專門學校就讀，畢業後大多返回台灣開業。總之在臺灣，醫師只有出身被認可的醫學院校，或是通過醫師考試者才有資格執業。

台灣島內的醫學校很難考、不是每個人都有能力負笈日本，許多在台灣拿不到醫師執照的人，就把眼光投向一水之隔、醫療法規鬆散的中國，許多人紛紛前往對岸的福建，其中以廈門的人數最多。

廈門的醫療需求大，給了這些醫師生存的空間，台灣人不只前往廈門，在福州、汕頭、廣東也有台灣人的蹤跡。（也有正牌台灣醫師，相對是少數）。此時的華南並非沒有醫療規範，1916 年廈門警察廳曾頒布《醫師試驗規則》、 1923 年廣州軍政府公布的《管理醫生暫行規則》（根據這條規則，只要有三位醫師作保，就有開業資格）。但頒布規定是一回事，執行得徹不徹底又是一回事。

1929 年 1 月，國民政府衛生部頒布《醫師暫行條例》外籍醫師必須先呈交證明文件給領事館，取得證明書後連同履歷書一份、兩吋照片兩張、印花稅，交予當地衛生局（沒有衛生局，公安局或縣市政府也可）這些機關轉報內政部，再由衛生署發給證書。

1930 年 5 月國民政府衛生部頒布《西醫條例》，其中有關醫師資格的規定，與《醫師暫行條例》幾乎相同，因此《醫師暫行條例》可以說是《西醫條例》的前身。《醫師暫行條例》、《西醫條例》看似相對嚴謹，但對無照執業的醫師似乎不太有約束力。醫師執照的規則頒佈後，華南的無照臺灣醫師數量並沒有大幅減少，這與當地政府執法不力，或是無法有效地取締具有特殊身分的臺灣醫師有關。（在華南的台灣人具有台灣籍民身分，台灣籍民享有治外法權、免稅的特權，台灣籍民不完全是台灣人，很多是閩粵人士透過各種方式冒籍）

以廈門為例，1930 年 11 月，日本領事寺島廣文在報告書中提到，廈門的臺灣醫師有 60 名，只有 17 名醫師領有執照。1938 年，華南部分的臺灣醫師加入李友邦的臺灣義勇隊，這些臺灣醫師大部份沒有在臺執業資格，受到臺灣醫療證照制度的排擠而來到華南。

終戰後，臺灣醫師資格認定有「檢覈」和「甄訓」兩種辦法。檢覈的適用對象以醫學院校出身的醫師為主，醫師只要持畢業證書交予考試院審查，如果是政府認可的醫學院校，就可以向內政部衛生司申請醫師證書；甄訓適用對象以過去曾有醫師相關資歷者為主，也是去考試院，可以選擇口試或筆試，醫師證書也在內政部衛生司領取。

甄訓為人詬病之處就是許多戰前的密醫也透過此法取得執照。此法引起許多正牌醫師的不滿，例如戰後曾在臺南、臺北執業的吳平城醫師（日本岩手醫專畢業，擁有在日本執業的執照）認為密醫只要有三年的密醫經驗，有三個醫師證明，經過「形式上的考試」就變成正式的醫生，就可以拿到執照。

這些密醫在日治時期可能是私人醫院的藥局生，依法藥局生不能執業，因此有人就前往廈門，戰後再利用甄訓的方式獲得醫師證書。吳平城的周遭就有六、七名這樣的醫師。（吳平城稱之為光復牌醫師）

密醫會有甚麼問題？日治時期曾發生多起密醫醫療疏失致死的案件。像是 1931 年，嘉義竹崎蕭姓婦人接受汪姓密醫注射後死亡，家屬因為密醫不願意賠償精神損失而告上法院，這名汪姓密醫最後被捕。1934 年，家住海山郡三峽庄的簡氏安妹向附近密醫購買漢藥服用後不適身亡。這些在日治時期的密醫部分在戰後透過制度成為正牌的醫師。密醫在戰後的台灣仍然存在，報紙不時有密醫為病患注射致死、病患服用偽藥致死的事件。

從光復牌醫師、波波醫師事件，以至於近日的自經區事件。再在顯示台灣醫師面對的許多挑戰，如果來台的外國醫師納入健保，那就是在瓜分健保的資源，在健保總額有限的情況下，醫療院所間惡性競爭的情況只會有增無減。而波波事件對社會大眾的衝擊，也同樣會出現。